Obesidad mórbida, manejo perioperatorio y valoración global de la respuesta inmune

Résumé

La cirugía bariátrica se presenta como el recurso terapéutico ideal en el tratamiento de la obesidad mórbida. El manejo anestésico es complicado debido a la variedad pluripatología que se asocia a estos pacientes. El presente trabajo refleja la experiencia acumulada en el manejo perioperatorio de esta cirugía en el Hospital do Meixoeiro. El propósito de esta tesis es además, en el contexto de la patología infecciosa postoperatoria más frecuente de estos pacientes, analizar si nuestra muestra tiene una respuesta inmunológica global comparable a la de otro grupo control sano. Se analiza la respuesta inmune global y sistémica perioperatoriamente, realizando recuento leucocitario y cuantificación de elastasa neutrofílica, IL-1, IL-6, proteína C reactiva, el TNF alfa y el factor 3a del complemento. El grupo control escogido son pacientes sometidos a colecistectomía por laparotomía y a histerectomías, ante la imposibilidad de comparar con otro acto quirúrgico semejante en duración y en condición basal preoperatoria. CONCLUSIONES 1,- El comportamiento hemodinámico y respiratorio perioperatorio en nuestros pacientes ha seguido un patrón similar a lo referido en la bibliografía. Queremos enfatizar la acusada repercusión de la intervención sobre el sistema respiratorio, evidenciada por la disminución de la movilidad diafragmatica y las alteraciones espirométricas postoperatorias. 2,- Basalmente hemos constatado en el grupo de los obesos mórbidos, respecto al grupo control, valores elevados en el recuento leucocitario (a expensas de los neutrófilos), en elastasa neutrofílica, IL-1, IL-6, factor C3 del complemento y PCR, por lo que podríamos definir que existe un estado basal proinflamatorio en estos pacientes. 3,- En ambos grupos se produce una respuesta inflamatoria cualitativamente similar frente al insulto quirúrgico, con un pico postoperatorio de elevación de las variables analizadas que en el caso de