Análisis de la función renal preoperatoria como predictor de mortalidad en pacientes postoperados ingresados en una unidad de reanimación

Resum

INTRODUCCIÓN. La epidemiología de la enfermedad renal está recibiendo especial atención tanto en las especialidades médicas como quirúrgicas. Esto, es paralelo a la evidencia de que la disfunción renal está asociada con un incremento del riesgo de mortalidad por cualquier causa. Un elevado porcentaje de pacientes que van a ser sometidos a una intervención quirúrgica presentan múltiples comorbilidades asociadas que pueden ser causa de disfunción renal. Por ello, una estimación correcta y factible de la función renal es de gran importancia en la evaluación clínica de dichos pacientes. Existen diferentes marcadores de función renal, siendo la medición de la creatinina sérica (sCr) uno de los más utilizados en la práctica clínica; sin embargo puede infraestimar la disfunción renal. Las fórmulas de Cockcroft Gault (CG) y Modification of Diet in Renal Disease-4 (MDRD-4) son otros métodos de estimación que pueden subsanar este defecto de la sCr. OBJETIVOS. El objetivo primario del estudio fue analizar el valor pronóstico de la función renal preoperatoria en base a la sCr y TFG (estimada según CG y MDRD-4) como posibles predictores independientes de mortalidad a corto y medio plazo (30 días y 1 mes) así como en el seguimiento (2 años) de pacientes sometidos a cirugía con posterior ingreso en una unidad de Reanimación. MATERIAL Y MÉTODOS. Se trata de un estudio unicéntrico retrospectivo con inclusión de forma consecutiva de todos los pacientes postquirúrgicos sometidos a cirugía entre octubre de 2007 y febrero de 2009 con ingreso posterior en la unidad de reanimación. RESULTADOS. Se recogieron datos demográficos de 433 pacientes, con una edad media de 65,8 años, un 34,6% eran mujeres, un 51,3% presentaban HTA, un 18% DM e IRC, el 57,3% y un 21,5% fueron operados con carácter urgente. El 46,8% pertenecían al servicio de Cirugía general. Un 80,1% se operaron bajo anestesia general. La sCr media fue de 1,1 mg/dL, la urea 52,8 mg/dL y las tasas de filtrado glomerular (TFG) según CG 85,9 y según MDRD-4 83,4 ml/min. En cuanto a los factores que se asociaron con insuficiencia renal preoperatoria fueron la edad, la HTA, el ASA elevado, la cirugía urgente y la hemoglobina (p<0,05). Los factores que se asociaron a mortalidad en el primer mes postcirugía fueron la edad, el asa elevado, la cirugía urgente, la hemoglobina, la sCr, la urea, las TFG estimadas mediante CG y MDRD-4 y la lRC (p<0,05), manteniéndose en el análisis multivariado los cuatro marcadores de función renal como predictores independientes de mortalidad a corto plazo. Al realizar el mismo análisis al año y en el seguimiento (2,7 años) solamente la TFG estimada mediante CG se mantenía como variable predictora independiente de mortalidad tras una cirugía (p<0,05). CONCLUSIONES. La urea, la sCr y la TFG preoperatorias estimada mediante CG y MDRD-4 son parámetros predictores de mortalidad al mes de una intervención quirúrgica no cardíaca. La TFG estimada mediante CG es el único marcador de disfunción renal que se mantiene como predictor independiente de mortalidad al año de la cirugía y durante el seguimiento.