Incidencia y prevalencia de los trastornos de la conducta alimentaria en Galicia. Evolución y respuesta al tratamiento de los pacientes con TCA

Resumo

OBJETIVOS: 1) Determinar las características epidemiológicas (incidencia y prevalencia) de los Trastornos de la Conducta Alimentaria (TCA) y sus formas clínicas Anorexia Nerviosa (AN), Bulimia Nerviosa (BN) y trastornos de la conducta alimentaria no especificado (TCANE) en Galicia. 2) Analizar la respuesta al tratamiento de los pacientes con TCA. MÉTODOS: Diseño: Se trata de un trabajo formado por 2 subestudios, el estudio epidemiológico que es observacional, prospectivo y descriptivo; y el estudio clínico es prospectivo de intervención terapéutica. Variables del Estudio: 1) Incidencia (I) = Nº de nuevos casos de TCA x 100.000habitantes/Suma de los periodos de tiempo en riesgo de la población de referencia 2) Prevalencia P= Nº de individuos que tienen la enfermedad en un momento dado/ Nª de sujetos de la población de referencia en ese momento 3) Variables demográficas: sexo y edad. 4) Variables antropométricas: talla, peso, IMC. 5) Tiempo de evolución de la enfermedad antes del diagnóstico: medido en años. 6) Antecedentes Familiares: de TCA. 7) Tipo de TCA: cada una de las formas de TCA, Anorexia Nerviosa (restrictiva/purgativa), Bulimia Nerviosa (purgativa/no purgativa) y Trastorno de la Conducta Alimenticia No Especificado. 8) Tipo de caso: incidentes o prevalentes. 9) Ingreso Hospitalario: Durante el tratamiento. 10) Tratamiento con psicofármacos: como parte del tratamiento actual. 11)Respuesta al tratamiento: Curación, Recuperación parcial, Cronificación y Mortalidad. RESULTADOS: 1. Incidencia acumulada de TCA global fue 14,1 (IC 95%, 11,4-16,1) casos/100.000/año. Oscilando entre 12,7 en el 2005 y 15,7 casos/100.000/año en el 2008, sin que existieran diferencias significativas. 2. Incidencia acumulada de AN fue 3,1 (IC 95% 2,0 ¿ 4,1), casos/100.000/año incidencia de BN 4,4 (IC 95% 3,0 ¿ 8,0) casos/100.000/año e incidencia de TCANE 6,5 (IC 95% 4,8 ¿ 7,9) casos/100.00/año. No encontramos diferencias significativas en la incidencia de cada una de las formas de TCA. 3. Incidencia acumulada de TCA en mujeres fue 26 (IC 95% 20,8 ¿ 29,3) casos/100.000/año e incidencia en varones 1,5 (IC 95% 0,3 ¿ 2,5) casos/100.000/año, siendo estadísticamente significativo. 4. Incidencia por intervalos de edad: o De 15 a 24 años: 4,4 casos/100.000/año o De 25 a 34 años: 5,2 casos/100.000/año o De 35 a 44 años: 2,5 casos/100.000/año o Mayores de 45 años: 1,1 casos/100.000/año Observándose mayor incidencia en los intervalos de edad de 15 a 34 años respecto a los otros. 5. Prevalencia de TCA global fue de 82,8 (IC 95%, 69,4-94,5) casos por 100.000 habitantes. 6. Prevalencia de AN 18,6 (IC 95%, 12,5-24,4), prevalencia de BN 25,7 (IC 95%, 18,5-32,4) y prevalencia de TCANE 38,3 (IC 95%, 29,4-46,5) casos por 100.000 habitantes, observándose diferencias significativas entre las tres formas de TCA. 7. Prevalencia de TCA en mujeres 151,5 (IC 95%,127,5 ¿ 175,06) casos por 100.000 habitantes y prevalencia de TCA en varones 8,4 (IC 95%, 2,58 ¿ 14,22) casos por 100.000 habitantes, encontrándose diferencias significativas entre ellos. 8. De los 61 pacientes incluidos inicialmente en el estudio clínico, 5 (8,1%) abandonaron durante el seguimiento por diferentes motivos. 9. La tasa de curación global de TCA fue de 39,2% de recuperación parcial de 53,5%, de cronificación 7,1% y de mortalidad 0. 10. En el grupo de pacientes con AN, se obtuvo una tasa de curación de 36,6%, de recuperación parcial de 53,8% y de cronificación de 11,5%sin que existieran diferencias significativas entre ellas, p=0,6. 11. En el grupo de pacientes de AN, consiguieron la normalización del peso en el control intermedio el 60% y en la evaluación final el 54%. Igualmente. 12. La evolución del peso en el grupo de pacientes con AN curados, mostró un peso medio inicial de 47,1 kg, en el control intermedio un aumento significativo de 3 kg (p=0,001) y se mantuvo en la evaluación final, 51,9kg. Con respecto al IMC medio se siguió el mismo patrón que en el peso siendo los valores IMC inicial 17,9 kg/m al cuadrado, en la evaluación intermedia 19,3 kg/ m al cuadrado y en la evaluación final de 20,6 kg/m al cuadrado (p=0,001). 13. En el grupo de pacientes con BN, se obtuvo una tasa de curación de 41,1%, de recuperación parcial de 52,9% y de cronificación de 5,8%, sin diferencias significativas entre las diferentes respuestas al tratamiento (p=0,7). 14. La evolución del peso medio en el grupo de pacientes con BN curados, mostró un peso inicial de 56,2 kg, un peso en la evaluación intermedia de 58,4 kg y un peso final de 55,5kg, sin diferencias significativas entre ellos (p=0,59). Con respecto al IMC medio, se siguió el mismo patrón que el peso siendo los valores de IMC inicial 21,8 kg/m al cuadrado, IMC en la evaluación intermedia 22,8 kg/m al cuadrado e IMC final 20,7 kg/m al cuadrado (p=0,24). 15. En el grupo de pacientes con TCANE, se obtuvo una tasa de curación de 46,1%, de recuperación parcial de 53,8% y de cronificación de 0%, sin diferencias significativos entre las tres respuestas (p=0,9). 16. La evolución del peso medio en el grupo de pacientes con TCANE curados, mostró un peso inicial de 76,5 kg, un peso en la evaluación intermedia de 78,1 kg y un peso final de 67,9 kg produciéndose un descenso significativo en la curación de -8 kg (p=0,000). Con respecto al IMC medio, se siguió el mismo patrón que en el peso siendo los valores de IMC inicial 27,8 kg/m al cuadrado, IMC intermedio 28,5 kg/m al cuadrado e IMC final 24,4 kg/m al cuadrado (p=0,001). 17. El tiempo medio de curación en los tres grupos de pacientes, AN, BN y TCANE fue de 17,6+-9,2 meses, 24,8+- 27,3 meses y 17,7+- 6,2 meses respectivamente, con una tendencia a un tiempo mayor en el grupo de BN (p=0,07). El análisis de Kaplan Meier mostró un tiempo medio de curación inferior en el grupo de TCANE en comparación con los otros grupos pero la diferencia no fue estadísticamente significativa. 18. Observamos diferencias significativas en cuanto al porcentaje de pacientes curados y recuperaciones parciales entre los casos incidentales y prevalentes. La tasa de curación en incidentes fue significativamente mayor que los prevalentes 60% vs. 15,3% (p=0,000). La tasa de recuperación parcial en prevalentes fue significativamente mayor que en incidentes, 69,2% vs. 40% (p=0,007%). 19. El análisis univariable de los parámetros que pudieran tener valor pronóstico sobre la respuesta al tratamiento, mostraron diferencias significativas entre los grupos curados, curación parcial y cronificación: la edad, el que fuesen casos incidentes, la prescipción de psicofármacos y los ingresos hospitalarios. 20. En el estudio multivariable (regresión de Cox) mostró que la mejor variable predictora de curación en el grupo de AN fue la edad de comienzo de la enfermad y en el grupo de BN la prescipción de tratamiento farmacológico. CONCLUSIONES: 1. Se determinó por primera vez en Galicia y en España la incidencia acumulara de TCA en un estudio poblacional, de ambos sexo y en un rango amplio de edad. 2. Se estableció por primera vez en España la prevalencia de TCA en un estudio poblacional con las mismas características que la empleada para el cálculo de la incidencia. La previlencia relativa de TCANE fue la predominante, dato no descrito en estudios previos. 3. Se confirma la hipótesis que la mayor incidencia de TCA afecta mayoritariamente a la segunda y tercera décadas de la vida. No encontramos diferencias significativas en la tasa de curación en los distintos grupos de TCA. 4. Con la psicoterapia cognito-conductual y el soporte nutricional administrados a nuestros pacientes, observamos una alta tasa de curación independientemente de la forma clínica. 5. La edad de comienzo de la enfermedad en el grupo de AN y el tratamiento farmacológico en el grupo de BN son variables predictoras de curación.