Valoración de la influencia de la hora de administración del tratamiento antihipertensivo sobre la presión arterial ambulatoria en sujetos ancianos

Résumé

La ausencia de descenso nocturno adecuado en la presión arterial (PA) que caracteriza a los pacientes no-dipper (<10% de profundidad, definida como el porcentaje de descenso nocturno con respecto a la media de actividad de la PA se ha asociado con un aumento de eventos cardiovasculares y con un mayor daño en órganos diana. Algunos estudios han documentado que la profundidad está disminuída en pacientes ancianos, lo cual se ha atribuido a una redución de péptido natriurético atrial, alteración en la función endotelial y arteriosclerosis entre otros factores. La mayor parte de estos estudios han evaluado pacientes ancianos sin comparación con pacientes jóvenes. Resultados recientes sugieren también que el patrón no-dipper se asocia en parte con la ausencia de cobertura terapeútica a lo largo de las 24h cuando los sujetos se tratan con dosis única matutina. Por ello hemos evaluado el impacto de la edad sobre la regulación de la PA en sujetos hipertensos, así como la influencia de la hora del día del tratamiento antihipertensivo sobre el patrón circadiano de la PA en sujetos ancianos. Se estudiaron 6,147 sujetos hipertensos (3,108 hombres y 3,039 mujeres) con una media de 54,0+-13,7 años de edad. De ellos, 2,137 (978 hombres y 1,159 mujeres) tenían >60 años de edad. La PA se monitorizó ambulatoriamente (MAPA) cada 20 minutos entre las 07:00 horas y las 23:00 horas y cada 30 minutos en la noche durante 48 horas consecutivas. La actividad física se monitorizó simultaneamente cada minuto con un actígrafo de muñeca, y la información así obtenida se utilizó para calcular las medidas de actividad y descanso de la PA para cada sujeto. Los resultados indican una mayor prevalencia de diabetes, apnea obstructiva del sueño, anemia y enfermedad renal crónica en los sujetos ancianos en comparación con los sujetos de <60 años de edad. Tanto en valores clínicos como ambulatorios, la PA sistólica (PAS) fue significativamente mayor a la PA diastólica (PAD) significativamente menor en los sujetos ancianos, lo que refleja las diferencias esperadas en presion de pulso (PP) entre grupos. La elevación PAS en la clínica en sujetos ancianos conduce a una tasa de sujetos con hipertensión clínica aislada (21%) que es casi el doble de la prevalencia de esta condición entre sujetos jóvenes de (12%). Por el contrario, la prevalencia de hipertensión enmascarada fue significativamente menor al (12%) en sujetos ancianos que en sujetos jóvenes (18%). Como cabría esperar, la prevalencia de un patrón no-dipper fue significativamente mayor en sujetos ancianos que en sujetos jóvenes (63,5vs. 41,1 P<0,001). El estudio de la influencia de la edad sobre la PA indica que la profundidad de la PAS se mantiene casi constante hasta los 40 años de edad, y luego disminuye progresivamente y significativamente con la edad, a razón de aproximadamente 0,28%/año hasta alcanzar un valor mínimo de 4,38+-0,47% en los sujetos >75 años de edad. La comparación de resultados entre hombres y mujeres indica que, aunque en ambos géneros la profundidad disminuye progresivamente con la edad a partir de los 40 años, el descenso de profundidad en ancianos es mayor en hombres que en mujeres. Los resultados indican también que la profundidad de la PAS tiende a ser menor en sujetos evaluados bajo tratamiento antihipertensivo con independencia de la edad. Por otra parte, la media de 48 horas de la PAS fue significativamente menor a partir de los 45 años de edad en los sujetos que recibían >1fármaco al acostarse frente a los que tomaban toda la medicación al levantarse. Al descenso de profundidad de la PAS con la edad fue mucho menos pronunciado en los sujetos tratados con >1fármaco al acostarse. La valoración del patrón circadiano de la PA en sujetos ancianos indica, en primer lugar, la PAS es significativamente menor en sujetos tratados que en no tratados; las diferencias entre grupos, sin embargo, son mayores durante las horas de actividad diurna que durante las horas de descanso nocturno. Además, la PAS es significativamente menor en los sujetos tratados con >1fármaco al acostarse durante las horas de descanso nocturno y las primeras horas del ciclo de actividad. La profundiad de la PA fue significativamente mayor en los sujetos tratados con todos los fármacos al acostarse, tanto en PAS como en PAD. Los resultados de este estudio indican la existencia de cambios predecibles en la regulación de la PA (especialmente durante la fase de descanso nocturno) con el envejecimiento, al tiempo que demuestra la existencia de una marcada influencia de la hora del día del tratamiento antihipertensivo sobre el control de la PA y sobre la regulación del perfil circadiano de la PA determinado mediante MAPA. La pérdida progresiva de regulación nocturna de la PA con la edad y el consiguiente aumento en la prevalencia de un patrón no-dipper sugieren la recomendación de que los pacientes hipertensos de más de 55 años sean evaluados mediante MAPA y que el tratamiento antihipertensivo de estos sujetos contemple la administración preferencial de fármacos a la hora de acostarse.