Aspectos analíticos y diagnósticos de la monitorización ambulatoria de presión arterial

Resumo

El desarrollo de instrumentación automática para la monitorización ambulatoria de la presión arterial ha hecho posible el seguimiento de las variaciones temporales de la presión arterial a lo largo de 24 horas o más en grandes grupos de individuos. Si disponemos de datos de un grupo de sujetos de referencia, podremos construir un intervalo de predicción (aquel que incluye una futura observación de la población de referencia con una determinada confianza) o bien un intervalo de tolerancia (aquel que incluirá al menos una determinada proporción de la población con una determinada confianza). Hemos utilizado datos muestreados a lo largo de 48 horas en 148 hombres y mujeres normotensas para calcular y comparar intervalos de tolerancia y predicción especificados en función del tiempo de muestreo. Los resultados sugieren la utilización de los intervalos de tolerancia como umbral apropiado para la variabilidad circadiana de la presión arterial, principalmente porque la utilización práctica de los intervalos de predicción está restringida por las suposiciones de normalidad y simetría. Además, los intervalos de predicción no pueden ser utilizados cuando se calculan en base a una reducida muestra de referencia. Una vez establecido el umbral de referencia para la presión arterial (dado por el límite superior del intervalo de tolerancia), la medida de exceso de presión arterial puede definirse a partir del índice hiperbárico. Este índice, como medida de la carga total ejercida sobre la pared arterial, se puede calcular mediante integración numérica como el área total de exceso de la presión arterial de un paciente dado por encima del umbral. El índice hiperbárico, así como la duración del exceso, pueden ser utilizados en el diagnóstico de hipertensión. En concreto, hemos examinado prospectivamente esta prueba combinada, el tolerance-hyperbaric test, en la identificación precoz de hipertensión gestacional y preeclampsia. Para ello analizamos 1494 series de presión arterial muestreadas durante 48 horas en diversas ocasiones a lo largo de la gestación de 124 mujeres sanas y 78 mujeres que desarrollan hipertensión gestacional o preeclampsia. La sensibilidad del tolerance-hyperbaric test fue del 93% en el primer trimestre, incrementándose hasta el 99% en el tercer trimestre de gestación. Los resultados indicaron menor sensibilidad y especificidad en el diagnóstico basado en otros parámetros también calculados a partir de la serie de presión arterial incluyendo la carga de presión y valores medios diarios y nocturnos. A pesar de las limitaciones de la monitorización ambulatoria de la presión arterial, el tolerance-hyperbaric test representa una prueba reproducible, no invasiva y de alta sensibilidad para diagnóstico de hipertensión que ha sido también validada prospectivamente en la identificación precoz de aquellas gestantes que desarrollarán hipertensión gestacional y preeclampsia, que puede ser también utilizada para indicar la necesidad de establecer medidas profilácticas.